ДЛКЛ И ТЯЖЕЛЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

У пациентов с ДЛКЛ поражение печени развивается быстрее, чем у пациентов с НАЖБП1

  • В рамках проведения метаанализа пациентов с НАЖБП или НАСГ среднее прогрессирование фиброза с 0 до 1-й стадии занимало 14,3 года (95% ДИ: 9,1-50,0 лет) и 7,1 года (95% ДИ: 4,8-14,3 лет), соответственно11,a
  • Из 67 пациентов детского возраста с подтвержденной биопсией НАЖБП лишь у 15% был выявлен значительный фиброз12
  • Из 144 пациентов с подтвержденным биопсией НАСГ цирроз печени был выявлен лишь у 17% пациентов13

Исключите ДЛКЛ у пациентов с прогрессирующим поражением печени1

Сокращения:

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени;
НАСГ – неалкогольный стеатогепатит.

a Системный обзор и мета-анализ частоты прогрессирования фиброза у взрослых пациентов с подтвержденной биопсией НАЖБП (n=81) или НАСГ (n=21), которым проведены парные биопсии с интервалом ≥1 года. Большинство гистологических оценок стадийности фиброза осуществлялись с использованием классификации Брунта11.

Повышенный уровень Х-ЛПНП может помочь отличить ДЛКЛ от других распространенных причин жировой дистрофии печени25,b

  • В исследовании пациентов с ДЛКЛ (n=45) медиана уровня Х-ЛПНП составляла 4,9 ммоль/л с диапазоном от 1,4 до 10,3 ммоль/л (медиана – 189 мг/дл; диапазон: 54-98 мг/дл)17
  • В отдельных исследованиях НАЖБП у детей и взрослых средний уровень Х-ЛПНП составлял 2,6 ммоль/л (медиана – 99 мг/дл; n=118) и 3,0 ммоль/л (средний уровень – 116 мг/дл; n=521), соответственно 26,27

b Повышенный уровень Х-ЛПНП был определен в качестве уровня ≥3,4 ммоль/л (130 мг/дл) у детей и ≥4,1 ммоль/л (160 мг/дл) у взрослых. 23,24

Клинические рекомендации советуют исключить ДЛКЛ при обследовании пациентов c подозрением на НАЖБП

РУКОВОДСТВА 2016 EASL: дифференциальный диагноз НАЖБП30,31

РУКОВОДСТВА 2017 NASPGHAN: дифференциальный диагноз НАЖБП у детей32

По данным Vos MB, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334.

РУКОВОДСТВА ВСЕМИРНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РЕКОМЕНДУЮТ ИСКЛЮЧИТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ДО ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА НАЖБП33

Сокращения:

EASL – Европейская ассоциация по изучению болезней печени;
ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия;
NASPGHAN – Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Литература:

1. Bernstein DL, et al. J Hepatol. 2013;58(6):1230-1243.
10. Burton BK, et al. Curr Med Res Opin. 2017;33(7):1211-1214.
11. Singh S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(4):643-654.
12. Alkhouri N, et al. Liver Int. 2013;33(1):79-85.
13. Angulo P, et al. Hepatology. 1999;30(6):1356-1362.
17. Burton BK, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2015;61(6):619-625.
23. Corey KE, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(3):360-367.
24. Corey KE, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(3):301-309.
25. Himes RW, et al. Pediatrics. 2016;138(4):e1-e5.
26. Nobili V, et al. Pediatr Res. 2010;67(6):665-670.
27. Foster T, et al. Dig Dis Sci. 2013;58(8):2392-2398.
30. Chalasani N, et al. Hepatology. 2018;67(1):328-357.
31. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). Obes Facts. 2016;9(2):65-90.
32. Vos MB, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334. 33. WGO Global Guidelines NAFLD NASH 2012.